Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

• СД 1 типа - деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к
абсолютной инсулиновой недостаточности

• СД 2 типа - с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной
инсулиновой недостаточностью или с преимущественным нарушением секреции
инсулина с инсулинорезистентностью или без нее

• Другие специфические типы СД

• Гестационный СД - возникает во время беременности

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД.

В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 %

Для пациентов, осуществляющих самоконтроль с помощью систем непрерывного
мониторирования глюкозы (НМГ), в качестве целей гликемического контроля
дополнительно используются стандартизированные показатели, включая время в
диапазонах глюкозы (время в целевом диапазоне, время выше целевого диапазона,
время ниже целевого диапазона).

Системы непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу в
интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью
устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров). Существует разница между
отображаемым значением интерстициальной и капиллярной глюкозы (в среднем на 8-
10 минут, максимально до 20 минут). Таким образом, в случае стабильного уровня
глюкозы в крови отображаемые уровни будут близки к уровням капиллярной глюкозы.
Однако во время быстрого повышения или понижения уровня глюкозы в крови
отображаемое значение, как правило, будет ниже или выше, соответственно.
НМГ в реальном времени отражает текущий уровень глюкозы, тенденции
(направления и скорости) изменения глюкозы, график глюкозы за предыдущее время (в
том числе вариабельность). Они имеют сигналы тревоги, которые активируются при
достижении гликемией пороговых значений, прогнозировании этих значений, а также
при достижении порогового уровня скорости изменения гликемии. В период
использования данных систем пациент должен проводить параллельный самоконтроль
гликемии с помощью глюкометров для последующей калибровки. Некоторые модели
систем НМГ в реальном времени передают данные об уровне глюкозы на смартфон,
откуда они могут быть сохранены на сервере в сети Интернет и использованы для
удаленного мониторинга.

Применение НМГ в реальном времени целесообразно при желании,
возможности и способности пациента и/или законного представителя активно его
использовать, проводить регулярный самоконтроль гликемии и выполнять
рекомендации лечащего врача. Применение НМГ в реальном времени может
быть рассмотрено у пациентов при:

• HbA1с > 7,5% или другого индивидуального целевого показателя;
• тяжелых гипогликемиях (≥1 раза за последний год);
• частых эпизодах легкой гипогликемии (≥1 раза в день);
• при нарушении распознавания гипогликемии;
• высокой вариабельности гликемии независимо от уровня НbА1с;
• времени в целевом диапазоне менее 50% по данным НМГ в «слепом»
режиме.

Рекомендуется проведение самоконтроля гликемии при помощи индивидуального
глюкометра не менее 4 раз в сутки при использовании НМГ в реальном времени для
оценки точности и/или калибровки данных мониторирования и решения вопроса о
коррекции лечения. Рост точности измерений в современных системах НМГ в реальном
времени позволяет значительно сократить частоту традиционного самоконтроля
глюкометром. НМГ в реальном времени могут быть использованы вместо
глюкометра для принятия клинических решений, за исключением отдельных случаев
(гипогликемии, быстрого изменения гликемии или если симптомы не соответствуют
показателям системы).

Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1типа.
Питание и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина.
В большинстве случаев рекомендуется интенсифицированная (синоним – базис-
болюсная) инсулинотерапия в режиме многократных инъекций или непрерывной
подкожной инфузии (помпа) с разделением инсулина на:

• фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности,
длительного и сверхдлительного действия, при помповой инсулинотерапии –
препараты инсулина ультракороткого действия (ИУКД) и инсулина сверхбыстрого
действия (ИСБД)). В среднем составляет 50% от суточной дозы инсулина;
• пищевой, или прандиальный (используются препараты инсулина короткого
действия (ИКД), ИУКД и ИСБД). Следует вычислить углеводной коэффициент -
количество единиц инсулина на 1 ХЕ. В среднем составляет 50% от суточной дозы
инсулина;
• коррекционный – для снижения повышенного уровня гликемии (используются
препараты ИКД, ИУКД и ИСБД). Следует вычислить фактор чувствительности к
инсулину - на сколько ммоль/л снижает повышенный уровень глюкозы крови 1 ЕД
инсулина.

На сегодняшний день вылечить сахарный диабет, устранив причину развития
заболевания, практически невозможно. Но у нас есть все возможности для полноценного
контроля над ним. Научиться контролировать свой диабет, держать уровень глюкозы
крови на оптимальных значениях и есть основная цель лечения.

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным
диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й
выпуск. – М.; 2023.doi: https://doi.org/10.14341/DM13042

2. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/cr_dm_i_ad_2022.pdf

3. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/cr_dm_ii_ad_2022.pdf